斜視與弱視要弄清楚的30件事兒

01雙眼矯正視力達(dá)不到0.8，就是弱視嗎？

不一定。弱視是一種發(fā)育性眼病，不同年齡段兒童的視力發(fā)育水平是不同的。

3-5歲兒童的矯正視力不低于0.5，6-7歲不低于0.6，7歲以上不低于0.7。只要雙眼矯正視力有高于相應(yīng)年齡段最低視力，并且雙眼視力相差不超過(guò)2行，就不能診斷為弱視。

02矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力的下限，該眼就可以診斷為弱視嗎？

不可以。弱視的診斷需要具備三個(gè)必需的條件：

① 在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)發(fā)生；

② 有明確的四個(gè)原因（有且只有）：形覺(jué)剝奪、屈光參差、屈光不正、斜視；

③ 矯正視力達(dá)不到相應(yīng)年齡段視力下限或雙眼視力相差超過(guò)2行。

缺少上述三個(gè)條件中的任何一個(gè)，都不應(yīng)輕易診斷為弱視，需要進(jìn)一步尋找視力下降的其它原因。

03兒童視覺(jué)發(fā)育期是指哪個(gè)年齡段？

0-12歲是視覺(jué)發(fā)育的敏感期，其中0-3歲是關(guān)鍵期。

關(guān)鍵期內(nèi)視覺(jué)系統(tǒng)十分脆弱，數(shù)天短暫的遮蓋就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的弱視發(fā)生。

視功能的發(fā)育與兒童智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能的發(fā)育基本同步，本質(zhì)上是腦功能發(fā)育的一部分，具有“可塑性”。

04什么是視覺(jué)發(fā)育的可塑性？

視覺(jué)發(fā)育的可塑性，是指視覺(jué)系統(tǒng)的發(fā)育可以被外界視覺(jué)環(huán)境因素所改變的特性。

臨床表現(xiàn)為在這一時(shí)期內(nèi)，視覺(jué)系統(tǒng)的功能可以被異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)或刺激破壞，導(dǎo)致視覺(jué)發(fā)育停滯、遲緩或異常，也可以在異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)糾正后繼續(xù)正常發(fā)育，即視覺(jué)系統(tǒng)的功能可以“變好”也可以“變差”。

視覺(jué)發(fā)育的可塑性存在個(gè)體差異，年齡越小可塑性越好。視覺(jué)發(fā)育的可塑性是弱視發(fā)生和可以被治療的重要原因。

05眼部有明確的導(dǎo)致視力下降的器質(zhì)性病變，就不能診斷為弱視？

不正確。弱視的診斷不需要排除眼部的器質(zhì)性病變。兒童的眼部器質(zhì)性病變往往同時(shí)合并弱視的問(wèn)題，在診治的過(guò)程中應(yīng)引起足夠的重視，不要錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。例如：

① 先天性白內(nèi)障是導(dǎo)致重度形覺(jué)剝奪性弱視的重要原因之一，確定手術(shù)治療的指征和時(shí)機(jī)時(shí)應(yīng)充分考慮弱視的問(wèn)題。

② 兒童角膜腫物、外傷等病變，處理時(shí)要注意病變對(duì)視力發(fā)育的影響。

③ 兒童先天性、遺傳性或發(fā)育性視網(wǎng)膜黃斑病變者，也需要檢查有無(wú)合并屈光、斜視等導(dǎo)致的弱視問(wèn)題，并積極處理可以改善視力的弱視問(wèn)題。

06確診有眼球器質(zhì)性病變的兒童，應(yīng)先處理眼部病變?cè)龠M(jìn)行弱視治療？

不正確。弱視是視覺(jué)發(fā)育性疾病，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好。

弱視的治療應(yīng)該伴隨眼部其它病變治療的全過(guò)程，尤其在需要手術(shù)治療的眼病中，應(yīng)充分權(quán)衡手術(shù)可能對(duì)弱視治療造成的影響。

例如：先天性角膜皮樣瘤，是一種穩(wěn)定的良性角膜腫物，可以通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合板層角膜移植治療。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)權(quán)衡病灶對(duì)瞳孔和角膜散光的影響，以及手術(shù)后角膜不規(guī)則散光和板層植片對(duì)視覺(jué)發(fā)育的影響程度，來(lái)確定是盡早手術(shù)還是在視覺(jué)發(fā)育期后再手術(shù)。

07弱視孩子能不能看電視和手機(jī)。

可以�？措娨暫褪謾C(jī)并不會(huì)導(dǎo)致弱視的發(fā)生或加重。弱視兒童在接受正確的眼鏡矯正和遮蓋治療后，適當(dāng)?shù)乜措娨暫褪謾C(jī)有助于弱視眼的使用，可能有利于促進(jìn)視功能的改善。但長(zhǎng)時(shí)間看電視和手機(jī)，有增加近視發(fā)生和近視加深的風(fēng)險(xiǎn)。

08遮蓋治療會(huì)不會(huì)降低好眼的視力。

一般不會(huì)。對(duì)好眼的遮蓋是弱視治療最經(jīng)典、最經(jīng)濟(jì)的方法，安全有效。

遮蓋好眼的目的是增加弱視眼的使用和視覺(jué)刺激，減少好眼對(duì)弱視眼的抑制作用。

個(gè)別長(zhǎng)時(shí)間遮蓋（一般超過(guò)每天6小時(shí)）的孩子會(huì)出現(xiàn)遮蓋眼的視力下降，但在停止或減少遮蓋時(shí)間后，都會(huì)恢復(fù)。

遮蓋治療使雙眼視力達(dá)到平衡，比單眼視力的提高更有意義。

09是不是遮蓋好眼的時(shí)間越長(zhǎng)效果越好？

不一定。研究表明，對(duì)好眼的遮蓋每天低于2小時(shí)無(wú)效，每天超過(guò)6小時(shí)與全天遮蓋的療效無(wú)差別。

所以，遮蓋治療的適宜時(shí)間為每天2-6小時(shí)，在此范圍內(nèi)，根據(jù)弱視的程度適當(dāng)增加遮蓋時(shí)間會(huì)增強(qiáng)治療效果。

10遮蓋治療過(guò)程中，孩子不愿配合遮蓋，老是喜歡打開(kāi)遮蓋偷看，有什么好辦法？

對(duì)于學(xué)齡兒童，由于遮蓋眼罩影響外觀，使其不愿意在學(xué)校遮蓋。重度弱視的孩子由于弱視眼視力差，遮蓋好眼后視物不清而拒絕遮蓋，因而常常出現(xiàn)在無(wú)家長(zhǎng)監(jiān)督時(shí)，偷偷打開(kāi)遮蓋或從遮蓋片側(cè)面偷看的情況，從而達(dá)不到遮蓋的治療效果。

解決的辦法有：

① 有遠(yuǎn)視的兒童，可以用阿托品眼膏或眼液對(duì)好眼散瞳，每周一次，可以達(dá)到與遮蓋相同的效果。等弱視眼的視力改善后再使用遮蓋或壓抑膜等其它方法。

② 可使用粘貼式眼罩，直接粘貼在眼瞼周?chē)�的皮膚上，防止偷看。但要注意長(zhǎng)期使用產(chǎn)生的皮膚過(guò)敏和接觸性皮炎等問(wèn)題。

③ Bangerter壓抑膜，貼于眼鏡片上的半透明膜，外觀比眼罩有所改善。

本文轉(zhuǎn)自：中大時(shí)光EyesCare

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